Как распознать гипертоническую болезнь

Категории
Категории

Статью подготовила врач-кардиолог Ксения Ншановна Борель

Гипертоническая болезнь - это многопричинное хроническое заболевание, сопровождающееся повышением артериального давления (АД).

Независимо от пола, для взрослых мужчин и женщин (старше 18 лет) патологическим считается повышение АД более 140/90 мм рт ст. Обратите внимание, что нет понятия «рабочее» АД! Любое АД выше 140/90 считается повышенным и абсолютно не важно, хорошо или плохо пациент чувствует себя при этом.

Гипертоническая болезнь является основной причиной таких грозных заболеваний как инсульт, инфаркт миокарда, аритмии сердца, стенокардия, внезапная смерть.

Говоря об актуальности гипертонической болезни, достаточно сказать единственное: почти у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт, регистрируются высокие цифры АД.

Прежде чем говорить о наличии у вас или ваших родственников гипертонии, давайте определимся с тем, какие значения АД принято считать высокими.

Сразу оговорюсь, что речь будет идти о взрослых, т.е. о мужчинах и женщинах в возрасте старше 18 лет.

В том случае, если АД повышается более 139/89 мм рт ст, есть основания ПРЕДПОЛАГАТЬ наличие у пациента артериальной гипертензии.

Акцентирую ваше внимание на двух моментах:

- АД, равное 140/90, считается повышенным в рамках первой степени повышения АД;

- именно ПРЕДПОЛАГАТЬ наличие у пациента артериальной гипертензии, а не навешивать ярлык нездорового.

Только стойкое повышение АД даёт право врачу говорить об артериальной гипертензии. Но понятие «стойкое» в кардиологии очень своеобразное. Если у вас когда-либо фиксировались значения АД более 140/90, то стойкость этих значений нужно подтвердить дополнительным ДВУКРАТНЫМ врачебным измерением АД с интервалом между измерениями не менее 4 часов.

Если проще, то так: если когда-нибудь в жизни у человека при измерении АД в спокойном состоянии (не в условиях физической нагрузки или психоэмоционального стресса) дважды-трижды регистрировались значения выше 140/90 мм рт ст, это даёт врачу право абсолютно обоснованно диагностировать гипертоническую болезнь.

Или, когда высокое АД, измеренное на приёме у врача, подтверждается патологическими данными суточного мониторинга АД.

Но не спешите навешивать на себя ярлык нездорового!
Для начала давайте разберёмся, корректно ли вы пользуетесь тонометром.

Вот главные правила измерения АД:

1. Лучше отдать предпочтение электронному тонометру (даже, если Вы считаете, что умеете пользоваться механическим)

2. Вы должны находиться в положении сидя. Измерение АД в горизонтальном положении может искажать истинные значения измеренного АД. Ваша спина должна быть откинута на спинку стула. Не скрещивайте ноги, не разговаривайте во время измерения АД. Рука, на которой производится измерение АД, должна быть расслаблена и находиться на поверхности (стола, подлокотника или пр.) приблизительно на уровне сердца.

3. Манжета обязательно должна надеваться на плечо! Не на предплечье (истинные значения АД могут занижаться при использовании манжеты на запястье). Манжета накладывается на 2 поперечных пальца выше локтевой ямки (сгиба)

4. Размер манжеты должен соответствовать размеру вашей руки: раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Приобретая тонометр в аптеке или в специализированном магазине медицинской техники, попросите консультанта примерить манжету. Стандартный размер манжеты: ширина - 12-13 см; длина - 30-35 см.

Если окружность вашего плеча более 32 см, то используйте манжету для полной руки (увеличенная манжета)

5. Перед измерением АД рекомендуется не употреблять кофе или чай (за 1 час), не курить (за 30 мин), не пользоваться сосудосуживающими каплями в нос. Поэтому своим пациентам я рекомендую измерять АД утром, после пробуждения, и вечером, перед сном

6. АД измеряют в состоянии покоя: после 5-10 минут отдыха. Если измерению АД предшествовала выраженная физическая или психоэмоциональная нагрузка, то после 15-30-минутного отдыха

7. Выполните измерение АД на обеих руках: не менее 2 раз на каждой руке с интервалом измерения не менее 1 минуты. При существенной разнице при измерении АД на одной руке, необходимо сделать третье измерение и за конечный результат принять среднее значение. В дальнейшем вы должны измерять АД на руке с его бОльшими значениями АД.

8. При измерении АД на разных руках допускается разница до 10-20 мм рт ст. Различия в результатах измерения АД на двух руках имеют значение, если они выявлены при одновременном измерении АД на обеих руках.

Как вы уже успели заметить, диагностика гипертензии очень проста: достаточно измерить АД с помощью тонометра!

Итак! Вы обнаружили у себя АД более 140/90 мм рт ст. Давайте прислушаемся к себе: как вы себя чувствуете? Ощущаете ли дискомфорт?

Как правило, симптомы повышения АД крайне неспецифичны: головная боль различной локализации (в том числе, в области глаз), головокружение, тошнота, общая слабость, ощущение внутренней дрожи, чувство жара в голове и верхней половине туловища, боли в грудной клетке и многие другие.

Поэтому даём практический совет: периодически ведите дневник АД, с помощью которого вы научитесь распознавать специфические конкретно для вас симптомы высокого АД.

В зависимости от уровня измеренного АД, различают несколько степеней его повышения:

1 степень - систолическое АД 140-159 мм рт ст или диастолическое АД 90-99 мм рт ст
2 степень - систолическое АД 160-179 мм рт ст или диастолическое АД 100-109 мм рт ст
3 степень - систолическое АД более 180 мм рт ст или диастолическое АД более 110 мм рт ст.

Важно! Степень АД устанавливается по наибольшему значению, т.е., если ваше АД составляет 125/100 мм рт ст или 160/80 мм рт ст, то это означает, что уровень повышения АД соответствует 2 степени повышения по диастолическому и систолическому АД, соответственно, несмотря на то, что некоторые цифры абсолютно нормальны.

Каждый ли из нас подвержен риску заболеть гипертонической болезнью? Ответ на этот вопрос кроется в наличии или отсутствии определённых признаков.

Иными словами, если вы обнаружите у себя или своих близких нижеперечисленные особенности, риск развития гипертензии увеличивается. Мы советуем очень внимательно отнестись к своему здоровью и тщательнее контролировать АД.

Итак, факторы риска:

- мужской пол

- возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)

- курение

- глюкоза крови натощак 5,6-6,9 ммоль/л
- нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза крови после еды 7,8-11,1 ммоль/л)
- ожирение - индекс массы тела не менее 30 кг/м2
- абдоминальное ожирение - объём талии у мужчин более 102 см, объём талии у женщин более 88 см

- уровень общего холестерина более 4,9 ммоль/л или холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП) более 3,0 ммоль/л, или холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП) у мужчин менее 1,0 ммоль/л, а у женщин менее 1,2 ммоль/л, или уровень триглицеридов более 1,7 ммоль/л

- семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (развитие инфаркта миокарда, ишемического или геморрагического инсульта, аневризмы аорты и пр. у родственников первой линии родства до 55 лет (родственники мужской линии) или до 65 лет (родственники женской линии)

А вы обратили внимание, что эти факторы риска разнообразные - от немодифицируемых до модифицируемых. Т.е. мы говорим о наличии потенциально обратимых причин при условии воздействия на них!

Высокое АД является основной причиной повреждения артерий любой локализации, сердца, почек, головного мозга. В зависимости от выраженности этого повреждения различают три стадии ГБ.

Именно от стадии зависит стратегия лечения пациента: можно ли отсрочить начало терапии или принимать препараты нужно немедленно! Для диагностики стадии гипертензии только измерения АД с помощью тонометра недостаточно!

Необходимо проводить специфическое обследование: помимо исследования крови на глюкозу, креатинин, липидный спектр, гликированный гемоглобин, необходим осмотр глазного дна, выполнение ЭКГ, УЗ-исследования сердца, сонных артерий и артерий нижних и верхних конечностей. Этот объём обследования позволяет выявить характерные изменения и отражает тяжесть течения болезни.

I стадия - высокое АД сопровождается наличием у пациента только факторов риска (см.выше)

II стадия предполагает поражение органов-мишеней (сердце, сосуды, почки), которое выявляется при специальном обследовании (см.выше)

III стадия диагностируется у тех пациентов, которые уже перенесли серьёзные осложнения: инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, вмешательство на сосудах сердца и прочие.

При лечении гипертензии очень важно следующее: немедикаментозные методы лечения важны не меньше, чем лекарственная терапия + если уже препараты назначены, то принимать их необходимо длительно (фактически - пожизненно)!

Основные постулаты немедикаментозного лечения: борьба с малоподвижностью - активизация (пешая ходьба не менее 30 минут в день 5-7 дней в неделю средним темпом), ограничение приёма поваренной соли (не более 4 грамм в сутки), нормализация веса (ориентируемся на индекс массы тела и объём талии), диета с ограничением жиров животного происхождения (фактически - средиземноморская диета).

Медикаментозная терапия подбирается врачом с учётом индивидуальных особенностей и конкретной клинической ситуации. Не занимайтесь самолечением: то, что превосходно помогает вашим знакомым, может быть абсолютно противопоказано вам.

Очень часто пациенты недоумевают, когда узнают, что антигипертензивные препараты необходимо принимать неопределённо долго (пожизненно)
Этому есть очень лаконичное объяснение. Любое инфекционное заболевание (ангина, грипп, корь и другие) развивается под воздействием конкретного микроорганизма (бактерия или вирус). Чтобы вылечить пациента с инфекционным заболеванием нужно назначить антибактериальный или противовирусный препарат, т.е. назначить терапию с конкретным воздействием на ПРИЧИНУ заболевания.

Но с гипертонической болезнью сложнее: к её развитию приводят МНОЖЕСТВО причин, действующих одновременно. Именно по этой причине НЕТ ещё ни одного препарата в мире, назначив который можно было бы излечиться от гипертонической болезни.

Принимая препараты для снижения АД, мы проводим симптоматическую терапию: есть высокое АД - принимаем препарат - АД и риски осложнений снижаются; есть высокое АД - не принимаем препарат - АД и риски не снижаются.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ