Расстройства пищевого поведения. Анорексия

Какие виды расстройств пищевого поведения существуют?

Их три: это нервная анорексия — психическое расстройство, которое характеризуется ограничением в пище с целью снижения веса. Нервная булимия — это эпизоды переедания с последующим очищением: вызывание рвоты, приём слабительных средств и так далее. И компульсивное  переедание, возникающее периодически, без вызывания потом рвоты. Нервная анорексия и нервная булимия — это две сестры. Потому что довольно часто происходит так:  пациент ограничивает себя в пище долгое время, потом срывается. Переедает, потом опять ограничивает. 

Насколько это тяжелое психическое расстройство?

Каждый из нас хоть раз в жизни переедал. Ну вот когда тебе вкусно, и ты не можешь остановиться. Но если единственное, что вас беспокоит, это ваши отношения с едой, то это свидетельствует о довольно существенном психическом расстройстве.

Если распределить заболевания по степени тяжести, то, конечно, нервная анорексия — самая тяжёлая из всех расстройств пищевого поведения. У неё достаточно высокая летальность, и летальность  связана и с тем, что достигается вес, после которого уже происходит точка невозврата, пациент умирает от истощения, и от суицида в том числе.

На втором месте, если так можно говорить, это нервная булимия, она бывает средней степени, бывает и легкой степени. Ну, и компульсивное переедание, это считается легким психическим расстройством.

Как можно заподозрить, что у ребенка развивается анорексия?

Они стараются избегать приёмов пищи в кругу семьи. Потому что так можно сказать, что ты уже поела. Естественно, это снижение массы тела. Стоит обратить внимание, если ребёнок заметно снизил вес за короткий промежуток времени, но пациенты с анорексией, особенно подростки,  очень часто прибегают к различным ухищрениям. Допустим, ребёнок стал носить более свободную одежду, скрывающую худобу. Как рассказывают родители: ребенок одевается «по моде» в худи и футболки оверсайз, потом мама видит, как дочь переодевается, и приходит в ужас, насколько она похудела. И ещё один признак: пациенты склонны прятать еду. 

Как это – прятать?

Дочь говорит: я поем у себя в комнате, берет тарелки и уходит, приносит пустые. А потом родители находят спрятанные куски.

А влияет ли на развитие анорексии поведение родителей?

Да, это играет роль. Ребёнок, особенно маленький, видит, какие отношения с едой складываются, например, у мамы.  И, естественно, если в семье считается, что белый хлеб — это очень вредно, и его нужно избегать, ребенок воспринимает это как неоспоримую истину, потому что он еще не имеет своего мнения, и вынужден пользоваться установками родителей. Бывает так, что родители активно следят за своим весом и прямо оценивают людей по «толщине» — если худой, значит хороший,  толстый — плохой, и быть худым нужно обязательно.  

Анорексия начинается в подростковом возрасте или раньше?

Чаще всего в подростковом периоде, но в последнее время считается, что с десяти лет, а есть даже случаи, когда заболевание началось в 6 лет.

Как она может начаться в 6 лет? Что нужно заложить ребёнку в голову, чтобы он так стал относиться к пище?

Не хочу сейчас пускаться в обвинения матерей, им и так непросто, но у пациентов с анорексией очень часто требовательные, авторитарные матери: «Вот будешь делать так, как я сказала! Я решаю, на какой кружок ты будешь ходить». Когда весь контроль в жизни ребёнка берёт на себя мать, то тогда ему захочется хоть что-то контролировать самому. Например, количество съеденного

А какие черты характера ребёнка могут в дальнейшем привести к нарушению пищевого поведения? 

Всё-таки пациенты с анорексией — это чаще правильные, хорошие девочки, старательные, очень послушны. У пациентов с нервной булимией больше всё-таки тревожно-депрессивного компонента. То есть это чаще всего тревожные дети

Они так снимают стресс, да?

Да. Ну, вообще еда хорошо снимает стресс. Ну это в том числе зависит от типа нервной системы, потому что есть люди, которые, когда нервничают, вообще не могут есть. А есть те, которые наоборот - очень много едят при стрессе.

А какую проблему нужно решать психиатру в этом случае?

Проблему с самооценкой. Проблему вообще с отношением к себе —  как так вообще получилось, что единственное, что меня про себя интересует — это моё пищевое поведение? Ну и, конечно, проблемы отношений с матерью. И, например, в московских клиниках, которые специализируются на лечении пациентов с расстройствами пищевого поведения, проводят именно семейную психотерапию

Получается, что психотерапия — это основной метод лечения?  

Да. Шансы на выздоровление до 85 %.

Это очень много.

Но это если применялась психотерапия.  Так как если проблема не решена, то всё возвращается.

Почему пациенты с анорексией могут совершать попытки суицида?

В том числе из-за депрессии. Как я уже говорила, при расстройстве пищевого поведения возникает сильное чувство вины. И, как правило, в связи с этим возникают суицидальные мысли. А когда мама говорит: «Ну что же такое? Что ж ты делаешь с собой?» И теперь пациентка ещё и перед мамой виновата...

Полную версию видеоподкаста «Честный разгоров об РПП» можно посмотреть в нашей группе ВК